Defibrillator / DC - Shock

Defibrillator adalah ...

Defibrilasi

Lihat defibrilator posisi elektroda dan penempatan.

Defibrilasi adalah pengobatan umum dengan cara menggunakan alat untuk disritmia yang mengancam jiwa jantung, fibrilasi ventrikel, dan pulseless takikardia ventrikel. Defibrilasi terdiri dari memberikan dosis terapi energi listrik ke jantung yang terkena dengan alat yang disebut defibrillator. Ini depolarizes massa kritis dari otot jantung, berakhir dysrhythmia, dan memungkinkan irama sinus normal untuk dibangun kembali oleh alat pacu jantung alami tubuh, di node sinoatrial jantung. Defibrillator dapat eksternal, transvenous, atau implan, tergantung pada jenis perangkat yang digunakan atau dibutuhkan. Beberapa unit eksternal, yang dikenal sebagai defibrillator eksternal otomatis (AED), alat ini bisa digunakan oleh orang yang bahkan tidak ada pelatihan sama sekali.

Sejarah

Defibrillator pertama kali dikenalkan pada tahun 1899 oleh Jean-Louis Prevost dan Frédéric Batelli, dua ahli fisiologi dari University of Geneva, Swiss. Mereka menemukan bahwa sengatan listrik kecil bisa menyebabkan fibrilasi ventrikel pada anjing, dan biaya yang lebih besar akan membalikkan kondisi.

Pada tahun 1933, Dr Albert Hyman, spesialis jantung di Rumah Sakit Beth Davis dari New York city dan C. Henry Hyman, seorang insinyur listrik, mencari alternatif untuk menyuntikkan obat kuat langsung ke jantung, datang dengan sebuah penemuan yang menggunakan listrik kejutan di tempat suntikan narkoba. Penemuan ini disebut OTor Hyman mana jarum berongga digunakan untuk melewati kawat terisolasi ke daerah jantung untuk memberikan kejutan listrik. Jarum besi hollow bertindak sebagai salah satu ujung rangkaian dan ujung kawat terisolasi ujung lainnya. Entah kesuksesan Hyman OTor masih belum diketahui.

Kemudian Penggunaan pertama pada manusia adalah pada tahun 1947 oleh Claude Beck, profesor bedah di Case Western Reserve University. Teori Beck adalah bahwa fibrilasi ventrikel sering terjadi dalam hati yang dasarnya sehat, dalam istilah nya "Jantung yang terlalu bagus untuk mati", dan bahwa harus ada cara untuk menyelamatkan mereka. Beck pertama menggunakan teknik berhasil pada anak laki-laki berusia 14 tahun yang sedang dioperasi karena cacat bawaan dada. Dada anak itu adalah pembedahan dibuka, dan pijat jantung pengguna dilakukan selama 45 menit sampai kedatangan defibrilator. Beck digunakan pedal internal pada kedua sisi jantung, bersama dengan procainamide, obat antiaritmia, dan mencapai pengembalian irama sinus normal.

defibrillator ini merupakan awal menggunakan arus bolak-balik dari soket listrik, berubah dari 110-240 volt tersedia di garis, hingga antara 300 dan 1000 volt, ke jantung terpapar dengan cara 'paddle' jenis elektroda. Teknik ini sering tidak efektif dalam mengembalikan VF sementara studi morfologi menunjukkan kerusakan pada sel-sel otot jantung post mortem. Sifat dari mesin AC dengan transformator besar juga membuat unit ini sangat sulit untuk dibawa, dan mereka cenderung menjadi unit besar pada roda.

Metode Tertutup-dada

Sampai awal 1950-an, defibrilasi jantung itu mungkin hanya ketika rongga dada terbuka selama operasi. Teknik ini menggunakan tegangan bolak dari 300 volt atau lebih sumber dikirimkan ke sisi jantung terpapar oleh 'paddle' elektroda di mana setiap elektroda adalah pelat logam datar atau sedikit cekung sekitar 40 mm diameter. Perangkat defibrilator tertutup dada yang diterapkan tegangan bolak lebih besar dari 1000 volt, dilakukan melalui elektroda diterapkan secara eksternal melalui kandang dada ke jantung, dipelopori oleh Dr V. Eskin dengan bantuan oleh A. Klimov di Frunze, Uni Soviet ( sekarang dikenal sebagai Bishkek, Kyrgyzstan) pada pertengahan 1950-an.

Pindah ke arus searah

Pada tahun 1959 Bernard Lown memulai penelitian di laboratorium hewan nya bekerja sama dengan insinyur Berkovits Barouh menjadi teknik alternatif yang melibatkan pengisian bank kapasitor untuk sekitar 1000 volt dengan kandungan energi 100-200 joule kemudian memberikan muatan melalui induktansi seperti untuk menghasilkan gelombang sinusoidal teredam sangat terbatas dari durasi (~ 5 milidetik) ke jantung dengan cara elektroda pedal. Tim ini dikembangkan lebih lanjut pemahaman tentang waktu optimal shock pengiriman siklus jantung, memungkinkan penerapan perangkat untuk aritmia seperti fibrilllation atrium, atrial flutter, dan takikardia supraventricular dalam teknik yang dikenal sebagai "kardioversi". Namun teknologi arus searah sampai sekarang masih tetap dipakai.

The Lown-Berkovits gelombang, seperti yang dikenal, adalah standar untuk defibrilasi sampai 1980-an ketika banyak penelitian menunjukkan bahwa terpotong gelombang biphasic (BTE) adalah sama berkhasiat sementara yang membutuhkan pengiriman tingkat yang lebih rendah untuk menghasilkan energi defibrilasi. Manfaat tambahan adalah penurunan yang signifikan dalam berat mesin. The BTE gelombang, dikombinasikan dengan pengukuran otomatis impedansi transthoracic adalah dasar untuk defibrillator modern.

Ubah ke gelombang biphasic

Sampai akhir 1980-an, defibrillator eksternal menyampaikan jenis gelombang Lown (lihat Bernard Lown) yang merupakan dorongan sinusoidal teredam berat memiliki karakteristik terutama uniphasic. Biphasic defibrilasi bergantian searah dengan pulsa, menyelesaikan satu siklus di sekitar 10 milidetik. Defibrilasi biphasic pada awalnya dikembangkan dan digunakan untuk implan cardioverter-defibrillator. Ketika diterapkan pada defibrillator eksternal, defibrilasi biphasic secara signifikan mengurangi tingkat energi yang diperlukan untuk sukses defibrilasi, mengurangi risiko luka bakar dan kerusakan miokard.

Fibrilasi ventrikel (VF) bisa dikembalikan ke irama sinus normal dalam 60% pasien serangan jantung diobati dengan single shock dari defibrilator monophasic. Defibrillator yang paling biphasic memiliki kejutan tingkat keberhasilan pertama lebih besar dari 90%.

Perangkat implan

Sebuah pengembangan lebih lanjut dalam defibrilasi datang dengan penemuan perangkat implan, yang dikenal sebagai implan cardioverter-defibrillator (ICD atau). Ini dirintis di Rumah Sakit Sinai di Baltimore oleh tim yang termasuk Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski, dan Mir Imran, dengan bantuan industri kolaborator Intec Sistem Pittsburgh. Mirowski bekerja sama dengan Mower dan Staewen, dan bersama-sama mereka memulai penelitian mereka pada tahun 1969 tapi itu 11 tahun sebelum mereka memperlakukan pasien pertama mereka. Pekerjaan pembangunan serupa dilakukan oleh Schuder dan koleganya di University of Missouri.

Pekerjaan itu dimulai, meskipun keraguan di antara para ahli terkemuka di bidang aritmia dan kematian mendadak. Ada keraguan bahwa ide-ide mereka akan pernah menjadi kenyataan klinis. Pada tahun 1962 Bernard Lown memperkenalkan DC defibrillator eksternal. Perangkat ini menerapkan arus searah dari kapasitor pemakaian melalui dinding dada ke jantung untuk menghentikan fibrilasi jantung. Pada tahun 1972, Lown dinyatakan dalam jurnal Circulation -. "Pasien sangat jarang yang memiliki pertandingan sering fibrilasi ventrikel baik diobati di unit perawatan koroner dan baik dilayani oleh program antiarrhythmic efektif atau koreksi bedah tidak memadai aliran darah koroner atau kerusakan ventrikel. Bahkan, sistem implan defibrillator merupakan solusi sempurna untuk mencari aplikasi yang masuk akal dan praktis. "

Masalah yang harus diatasi adalah desain sebuah sistem yang akan memungkinkan deteksi fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel. Meskipun kurangnya dukungan keuangan dan hibah, mereka bertahan dan perangkat pertama yang ditanamkan pada bulan Februari 1980 di Rumah Sakit Johns Hopkins oleh Dr Levi Watkins, Jr dibantu oleh Vivien Thomas. ICDs modern tidak memerlukan torakotomi dan memiliki mondar-mandir, kardioversi, dan kemampuan defibrilasi.

Penemuan unit implan sangat berharga untuk beberapa penderita reguler masalah jantung, meskipun mereka umumnya hanya diberikan kepada orang-orang yang telah memiliki episode jantung.

Orang bisa hidup normal panjang dengan perangkat. Banyak pasien memiliki beberapa implan. Seorang pasien di Houston, Texas memiliki implan pada usia 18 pada tahun 1994 oleh Dr Antonio Pacifico terakhir. Ia dianugerahi "Pasien termuda dengan defibrillator" pada tahun 1996. Meskipun saat ini perangkat ini ditanamkan ke bayi kecil setelah lahir.

Jenis - Jenis Defibrillator

Manual eksternal defibrilator

Unit-unit yang digunakan dalam hubungannya dengan (atau lebih sering inbuilt) pembaca elektrokardiogram, yang penyedia layanan kesehatan untuk mendiagnosa kondisi jantung (paling sering fibrilasi atau tachycardia meskipun ada beberapa irama lain yang dapat diobati dengan guncangan yang berbeda).

Manual internal defibrillator

Ini adalah keturunan langsung dari karya Beck dan Lown. Mereka hampir identik dengan versi eksternal, kecuali bahwa muatan disampaikan melalui dayung internal kontak langsung dengan hati. Ini hampir secara eksklusif ditemukan di ruang operasi (kamar), di mana dada cenderung terbuka, atau dapat dibuka dengan cepat oleh dokter bedah.

Otomatis eksternal defibrilator (AED) dengan Tutorial

Awalnya AED diguakan di sebuah stasiun kereta api di Jepang. Kotak AED memiliki informasi tentang bagaimana menggunakannya dalam bahasa Jepang, Inggris staf, Cina dan Korea, dan stasiun dilatih untuk menggunakannya.

Ini sederhana untuk menggunakan unit didasarkan pada teknologi komputer yang dirancang untuk menganalisis irama jantung itu sendiri, dan kemudian menyarankan pengguna apakah kejutan diperlukan. Mereka dirancang untuk digunakan oleh awam orang, yang membutuhkan sedikit pelatihan untuk beroperasi dengan benar. Mereka biasanya terbatas dalam intervensi mereka untuk memberikan guncangan joule tinggi untuk VF (fibrilasi ventrikel) dan VT (takikardia ventrikel) irama, membuat mereka umumnya digunakan terbatas untuk profesional kesehatan, yang bisa mendiagnosa dan mengobati berbagai masalah yang lebih luas dengan manual atau Unit semi-otomatis.

Unit otomatis juga mengambil waktu (biasanya 10-20 detik) untuk mendiagnosis irama, di mana seorang profesional dapat mendiagnosa dan mengobati kondisi jauh lebih cepat dengan unit pengguna interval waktu ini untuk analisis, yang membutuhkan menghentikan penekanan dada,. telah ditunjukkan dalam sejumlah studi untuk memiliki efek negatif signifikan terhadap keberhasilan shock. Efek ini menyebabkan perubahan terbaru dalam pedoman defibrilasi AHA (menyerukan dua menit CPR setelah setiap kejutan tanpa menganalisis irama jantung) dan beberapa badan menyarankan AED tidak boleh digunakan ketika defibrillator manual dan operator terlatih tersedia.

Defibrillator eksternal otomatis umumnya sebaiknya baik dipegang oleh tenaga terlatih yang siap menghadapi insiden, atau unit akses publik yang dapat ditemukan di tempat-tempat termasuk kantor perusahaan dan pemerintah, pusat perbelanjaan, bandara, restoran, kasino, hotel, stadion olahraga, sekolah dan universitas, pusat-pusat komunitas, pusat kebugaran dan klub kesehatan.

Lokasi dari akses AED publik harus memperhitungkan di mana kelompok besar orang berkumpul, dan kategori risiko yang terkait dengan orang-orang, untuk memastikan apakah risiko insiden serangan jantung mendadak tinggi. Sebagai contoh, sebuah pusat bagi anak-anak remaja adalah kategori risiko yang sangat rendah (sebagai anak-anak yang sangat jarang masuk irama jantung seperti VF (Fibrilasi ventrikel) atau VT (Ventricular Tachycardia), yang umumnya muda dan sehat, dan penyebab paling umum pediatrik jantung penangkapan adalah pernapasan dan trauma - di mana jantung lebih mungkin untuk memasuki detak jantung atau PEA, (di mana AED tidak ada gunanya) Di sisi lain, sebuah bangunan kantor besar dengan rasio tinggi laki-laki lebih dari 50 adalah sangat tinggi. risiko lingkungan .